目的:以ABO血型相容活体肾移植(ABO-compatible living kidney transplantation,ABOc-LKT)为对照,观察ABO血型不相容活体肾移植(ABO-incompatible living kidney transplantation,ABOi-LKT)的临床预后,针对不同初始血型抗体滴度ABOi-LKT受者采取个体化预处理方案及相关并发症治疗进行总结分析,从而为ABOi-LKT的开展提供临床依据。方法:回顾性分析吉林大学第一医院自2021年1月至2022年12月间实施亲属活体肾移植患者的临床资料,所有患者均规律随访至少1个月,观察终点为2022年12月31日。本研究纳入了20例ABOi-LKT和同期实施的100例ABOc-LKT,以ABOc-LKT为对照组,对两组的基础临床资料、移植肾功能、临床并发症(移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、感染(BK病毒感染、肺部感染、尿路感染)、凝血异常、急性排斥(acute rejection,AR)、血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)、急性肾小管损伤、移植肾交界性病变、Ig A肾病复发)、移植肾及患者存活率进行对比,分析两组之间的差异。观察20例ABOi-LKT受者围手术期利妥昔单抗(Rituximab,RIT)应用情况、血浆处理方式(血浆置换(plasma exchange,PE)、双重血浆滤过(double filtration plaStand biomass modelsmapheresis,DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption,IA))及次数、围手RSL3采购术期血型抗体滴度变化、围手术期及术后随访并发症发生情况及治疗措施,进行总结分析。结果:ABOi-LKT与ABOc-LKT受者的平均随访时间为10.53±5.89个月,两组的供、受者基础资料差异无统计学差异(P>0.05,其中供者年龄(P=0.787)、性别(P=0.508)、体重指数(Body Mass Index,BMI)(P=0.659),供受关系(P=0.725)、供肾热缺血时间(Warm ischemia time,WIT)(P=0.787)、供肾冷缺血时间(Cold ischemia time,CIT)(P=0.787),受者年龄(P=0.689)、性别(P=0.784)、BMI(P=0.450)、肾脏原发病(P=0.761)、高血压(P=0.658)、糖尿病(P=0.223)、乙肝(P=0.433)、透析方式(P=0.557)、透析时长(P=0.678)、入院肌酐(P=0.372)、免疫诱导方案(P=0.887))。ABOi-LKT与ABOc-LKT术后移植肾功能良好,差异无统计学意义(P>0.05,血肌酐(P=0.507)、肾小球滤过率(P=0.274)),移植肾和受者存活率均为100%,但ABOi-LKT与ABOc-LKT之间BK病毒感染(20%VS 6%,P=0.039)、尿路感染(20%VS 5%,P=0.020)、凝血异常(15%VS 3%,P=0.025)差异有统计学意义,ABOi-LKT组BK病毒感染、尿路感染、凝血异常发生率显著高于ABOc-LKT组。20例ABOi-LKT受者均常规口服免疫抑制剂,14例受者接受PE+RIT治疗,3例受者接受DFPP+RIT治疗,1例受者接受DFPP+IA+RIT治疗,1例受者接受PE治疗,1例受者仅口服免疫抑制剂。所有受者手术当日血型抗体滴度(Ig G和Ig M)均≤1:32,其中4例受者(1例DGF,其余3例移植肾功能良好)在术后2周内出现血型抗体滴度升高,均接受了1至2次PE治疗后血型抗体滴度恢复正常。3例受者出现围手术期凝血功能紊乱,给予输血及补充凝血因子后,凝血功能恢复正常。5例受者术后因肌酐升高行移植肾穿刺活检,其中2例受者出现急性抗体介导排斥反应,给予抗排斥治疗后,移植肾功能恢复良好。其余3例受者(2例急性肾小管损伤,1例Ig A肾病复发可能)出现C4d沉积于肾小管周毛细血管壁,无明显排斥反应。9例受者术后出现感染并发症,包括4例BK病毒感染(3例单纯BK病毒尿症、1例BK病毒血症),4例尿路感染(2例大肠埃希菌感染,1例屎肠球菌感染,1例光滑念珠菌感染),1例肺部感染,给予相关抗感染治疗后,相关化验结果转阴,症状好转。结论:1、通过制定精准的个体化预处理方案,ABOi-LKT可以安全、有效实施,成为缓解供体器官短缺的有效手段;2、ABOi-LKT受者可以达到与ABOc-LKT相当的预后,移植受者及移植肾存活率高;3、ABOi-LKT术后感染并发症、凝血功能紊乱发生率升高,需及时干预;4、术前降低ABO血型抗体滴度并维持较低水平、术后密切监测肾功和血型抗体滴度以及积极防治并发症是selleck BMS-354825ABOi-LKT成功开展的重要举措。