目的 探究基于钆塞酸二钠增强MRI(Gd-EOB-MRI)2018版肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS v2018）恶性辅助征象对<20 mm的小肝细胞癌（HCC）分类及诊断效能的影响。方法 回顾性收集未经治疗且经病理证实为HCC、再生结节（RN）、高级别异型增生结节（HGDN）、低级别DN(LGDN)109例病人，共纳入<20 mm病灶130个。采用卡方检验或Fisher确切概率检验比较各组病灶的主要和辅助征象并筛选HCC特异性辅助征象。按以下方法将病灶分类：（1）主要征象分类法；（2）主要+辅助征象分MK-2206纯度类法，即先依据主要征象分类，再由辅助征象调整；（3）添加主要征象分类法，即将HCC特异性辅助征象添加为主要征象，再按方法 2分类。分别计算3种分类方法中LR-5和LR-(4+5)对HCC的诊断效能，并采用McNemar’s检验比较其差异。结果 移行期（TP）及肝胆期（HBP）低信号为HCC特异性辅助征象（均P<0.05），被添加为主要征象。主要征象分类和主要+辅助征象分类下LR-5对HCC的诊断敏感度、特异度、准确度相同（67.0%、75.8%、74.6%），与添reactive oxygen intermediates加主要征象分类法（74.2%、78.8%、70.0%）比较，仅诊断敏感度降低（P<0.05），而特异度及准确度差异无统计学意义（P>0.05）。主要+辅助征象分类和添加主要征象分类下LR-(4+5)对HCC的诊断敏感度、特异度、准确度相同（88.7%、75.4%、36.4%），与仅依据主要征象分类法（83.5%、78.5%、63.6%）比较，其敏感度及准确度差异均无统计学意义（P>0.Compound C生产商05），但特异度降低（P<0.05）。结论 经辅助征象调整后的分类不能改变LR-5对小HCC的诊断效能，却降低了LR-(4+5)诊断HCC的特异度。将TP/HBP低信号作为新的HCC主要征象重新分类，可以提高LR-5诊断HCC的敏感度，但特异度和准确度不降低。