研究背景:成人退行性脊柱侧凸(Adult lumbar degenerative scoliosis,ALDS)是中老年人群中较为常见的脊柱退行性疾病。主要病理原因是由于椎间盘及小关节的不对称退变,或是骨质疏松引起的压缩性骨折导致脊柱失平衡,可引起冠状面、矢状面以及轴面的旋转畸形,从而引起腰背部疼痛和下肢放射痛和神经性跛行。临床中对于保守治疗无效的患者多采取手术治疗,术前确定腰骶责任神经根和病变节段的致压位点,是精准减压治疗的关键和难点。目前对于ALDS患者的责任神经根常用的诊断方法包括神经电生理检测、高分辨率CT、斜位MRI、三维MR成像和选择性神经根封闭术(SNRB)等。神经电生理检测可以检测受累的肌肉,但神经支配具有重叠现象,可能会影响腰骶责任神经根的准确判断。高分辨率CT、斜位MRIselleck、三维MR成像对于这种旋转畸形的脊柱,无论在冠状面、矢状面,还是横轴位都很难把椎间盘完全放在一个平行或者垂直于扫描基线的层面上进行扫描,无法清晰显示出椎间孔外的神经根损害。SNRB技术不能够同时观察几个连续水平,且对于此种存在弯曲畸形的脊柱,显著降低了 SNRB穿刺的准确性。并且此种检查是一种有创检查,可能会引起一些严重并发症。在此,我们介绍一种新的诊断责任神经根的影像学技术,腰骶神经根磁共振曲面成像技术(MRI-CPR),我们在3D FIESTA序列中,选择冠状位对患者神经根进行扫描,将扫描得到的原始图像传送到核磁共振工作站,并通过后续一系列的编辑和校正处理,将神经根完整的路径重建出来,由于重建出来的图像是三维立体图像,我们可以360°地观察神经根与周围组织结构的关系,判断神经根是否受压迫,并可确定压迫位点和受压的程度,并根据观察结果进行精准减压治疗。研究目的:在本研究中,我们将以手术探查作为金标准,通过与常规的2D MRI进行比较,探讨MRI-CPR在ALDS患者责任神经根的诊断价值与临床和手术的相关性,为手术治疗提供指导。资料与方法:我们回顾性分析了 2018年1月至2021年9月期间就诊于山东大学第二医院脊柱外科并诊断为ALDS的所有患者的临床数据,经过纳入和排除标准,最终45名患者被纳入研究。所有患者术前均接受了 MRI-CPR检查和常规2D MRI检查,术前根据患者的临床症状和影像学表现,分别记录两种影像学检查方法所诊断出的责任神经根及压迫位点,随后并接受了手术治疗,在手术过程中,经过仔细术中探查记录所有责任神经根和压迫位置。以手术探查结果为金标准,将2D MRI、MRI-CPR两种影像学诊断结果分别与手术探查所得到的结果在SPSS软件中进行交叉比较;使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估两种方法的诊断效能;随后并由两位经验丰富且对临床病史一无所知的放射科医生A和脊柱外科医生B对两种影像学检查结果进行一致性分析。神经根压迫的位置也被记录下来,如:中央管区、侧隐窝区、椎间孔内侧区域和椎间孔外侧区域,最后对比两种影像学方法在每一个位点对责任神经根的诊断情况。结果:本研究共纳入45例患者(男性27例,女性18例),两组患者均在术前完善MRI-CPR检查和常规2D MRI检查,经过将两种影像学检查结果与手术探查结果的进行交叉比较,我们得出常规2D MRI的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为 75.9%、76.8%、69.2%、91.2%、45.8%。MRI-CPR 成像的准确性、敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为 92.8%、93.9%、84.6%、96.8%、77.8%。在中央管区、侧隐窝区、椎间孔内侧区域和椎间孔外侧区域这几个特定位点处,常规2D MRI对各位点神经根受压诊断的准确率分别为85.7%、78.9%、76.9%和60.0%(p<0.001);MRI-CPR对各位点神经根受压诊断的准确率分别为100%、94.7%、84.6%和80endodontic infections.0%(p<0.001)。一名放射科医师A和一名脊柱外科医师B对2D MRI及MRI-CPR的结果进行一致性检验,Kappa值分别为82.2%和90.6%(p<0.001),两组之间的ROC曲线下面积 AUC 分别为 0.74(95%CI,0.599-0.888)和 0.91(95%CI,0.806-1.000)。结论:MRI-CPR对ALDS患者责任神经根诊断的敏感性、特异性、和准确性、PPV、NPV以及观察者间一致性和ROC曲线下面积AUC均优于常规2D MBAY 73-4506试剂RI。此外,MRI-CPR序列图像可以清楚地显示腰骶部神经根的全程走行及其与邻近组织的关系,在常规2D MRI显示不清楚的部位,比如椎间孔外侧区域也可以明确诊断责任神经根,还可以确定压迫位点和神经根受压的严重程度,为脊柱外科医师提供更多有用的信息来制定手术策略,精准减压,减少术中创伤,有助于患者预后。而且这种诊断方式无辐射,无创,价格低廉,因此,我们认为,MRI-CPR在诊断ALDS患者的责任神经根时,可以作为常规2D MRI的重要补充。