目的 探讨高血压病合并脑小血管病的危险因素及其与认知功能的关系。方法 回顾性分析2018年1月至2021年8月就诊于北京大学第一医院的高血压病合并脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者的临床资料，采用CSVD总负荷评分方法对头颅MRI脑白质病变（white matter lesions,WML）、扩大的血管周围间隙（enlarged peripheral vascular space,EPVS）、腔隙性脑梗死（lacunar infarction,LI）、脑微出血（Infection and disease risk assessmentcerebral microbleeds,CMBs）4种神经影像学特征进行整体评估，根据评分结果将其分为轻度组（0～1分），中度组（2分）和重度组（3～4分），比较3组患者的一般资料特征，并分析高血压病合并CSVD总负荷的危险因素及其与认知功能的关系。结果共纳入患者127例，其中轻度组28例，中度组31例，重度组68例。重度组与轻度组、中度组相比，收缩压[（148.66±18.94）mmHg vs.(133.00±12.92)mmHg、135.29±14.84)mmHg,P<0.001）]、舒张压[84.50(78.50, 92.75)mmHg vs.80.00(73.50, 83.00)mmHg、79.00(70.00, 88.00)mmHg,P<0.05]MRTX1133生产商和血浆同型半胱氨酸[homocysteine(Hcy),16.60(12.89, 17.13)μmol/L vs. 13.51(12.04,13.76)μmol/L、12.75(10.94, 13.84)μmol/L,P<0.05]均较高，简易智力状态检查[mini-mental state examination,MMSE,27.50(24.25, 29.00)vs. 28.00(26.00, 29.75)、29.00(27.00, 30.00),P<0.05]评分和蒙特利尔认知评估量表[Montreal cognitive assessment(MoCA),22.50(19.00, 25.00)vs. 24.00(22.00, 26.75)、26.00(23.00, 27.00),P<0.05]评分均较低。中度组和轻度组相比，空腹血糖[6.28(5.45, 7.18))mmol/L vs. 5.35(5.05, 6.19)mmol/L, P<0.05]较高。Spearman相关分析显示，CSVD总负荷评分与MMSE评分（r=-0.272,P=0.002）、MoCA评分（r=-0.256,P=0.004）、视空间与执行功能（r=-0.231,P=0.009）、注意力与计算力（r=-0.259,P=0.003）、语言（r=-0.192,P=0.031）、延迟回忆（AZD9291试剂r=-0.269,P=0.002）均呈负相关。多因素有序logistic回归分析发现，收缩压（OR=1.081, 95%CI:1.054～1.109, P<0.001）、血浆Hcy(OR=1.116, 95%CI:1.021～1.219, P=0.015)是高血压病合并CSVD总负荷的独立危险因素。结论收缩压越高、血浆Hcy水平越高，高血压病合并脑小血管病的CSVD总负荷评分越高，认知功能受损更重。