目的左室顶部(Left ventricular summit,LVS)外膜及邻近心室肌壁间起源的室性心律失常(Ventricular arrhythmias,VAs)因解剖复杂,消融成功率不高。针对既往消融失败的病例,血管内导丝射频消融(Guidewire ablation,GA)是一种新的、替代的消融方法。但GA作为一项新的消融技术,我们对其能量传递过程及损伤特点认识尚不充分。本研究旨在探索GA在不同射频消融参数下,比较体外和体内模型中的损伤范围(损伤直径)、损伤特点及汽爆发生率以为该技术在临床上的安全、有效应用提供证据。方法1.体外实验部分:建立体外猪心模拟血管消融模型。设置不同消融参数,完成以下研究:(1)不同血管直径下GA的安全功率与损伤特点。根据模拟血管直径将猪心肌组织分为1.17mm(4F)和2.24mm(8F)组,每组按照消融功率再分为10W、15W、20W、25W,4个小组,消融过程中记录射频仪基线阻抗、阻抗变化、汽爆事件及发生时间,术后测量消融损伤直径。(2)不同导丝露出长度下GA的安全功率与损伤特点。根据导丝头端露出长度将猪心肌组织分为10mm组和20mm组。每组按照消融功率再分为10W、15W、20W、25W,4个小组,记录与研究(1)相同的参数变化并测量消融损伤直径。(3)探索不同导丝露出长度下,GA损伤直径随消融时间变化的关系。采用研究(2)得到的安全功率,按照导丝露出长度分为10mm组和20mm组,再按消融时间分为10s、20s、30s、40s、50s、60s、90s,7个小组,记录消融过程中的参数变化,分析损伤直径与消融时间的相关性。(4)生理盐水灌注速度对损伤直径的影响。采用前序实验得到的安全消融功率和消融时间,按照生理盐水灌注速度0、1、2、3、4ml/min进行GA,分析损伤直径与盐水灌注速度的关系。2.体内实验部分:选取3只比格犬,选取造影清晰的心大静脉(GCV)及其分支为靶血管,将导丝送入血管远端固定露出长度,根据体外实验结果确定安全功率、消融时间及生理盐水灌注速度。每只犬心脏进行2~3次消融,记录消融过程中的基线阻抗、阻抗下降、汽爆事件。观察消融后10天消融部位大体损伤范围及组织学特点。结果1.体外实验部分:(1)在模拟血管直径1.17mm组(n=32)与2.24mm组(n=32)中,随着消融功率的增加,汽爆发生率也随之升高,在1.17mm组,10W(n=8)、15W(n=8)、20W(n=8)、25W(n=8)的汽爆率分别为0%(0/8)、50%(4/8)、87.5%(7/8)、100%(8/8),得出1.17mm组的安全功率为10W(1.17mm;10W,0%;15W,50%,P<0.01)。在2.24mm组,10WVP-16 molecular weight、15W、20W、25W功率下汽爆率为0%(0/8)、0%(0/8)、0%(0/8)、50%(4/8),20W为其安全功率(2.24mm;20W,0%;25W,50%,P<0.01)。(2)导丝露出10mm组(n=32)和20mm组(n=32)随着消融功率的增加,汽爆率升高。10mm组在10W(n=8)、15W(n=8)、20W(n=8)、25W(n=8)的功率下,汽爆率分别0%(0/8)、12.5%(1/8)、62.5%(5/8)、100%(8/8),得出安全功率应为15W(10mm;15W,12.5%;20W,62.5%,P<0.01)。20mm组在10W、15W、20W、25W时汽爆率分别为0%(0/8)、0%(0/8)、25%(2/8)、75%(6/8),安全功率应为20W(20mm;20W,25%;25W,75%,P<0.01)。(3)10mm组(n=42)和20mm组(n=42)在10~40秒内损伤直径明显增加,但当消融持续时间达到40秒时,增加的幅度趋缓,在相同时间内10Photocatalytic water disinfectionmm组的损伤直径均大于20mm组(P<0.01)。(4)生理盐水灌注速度的增加与消融损伤直径呈较强的负相关,汽爆率随灌注速度增加而降低,2ml/min可能是消融过程中最佳的灌注速度,既可使损伤范围达到最大化,又能减少汽爆的发生率。2.体内实验部分:在3只动物冠状静脉内共进行了9次GA,在消融后10天所做的心脏解剖发现,导丝可在GCV及其分支内形成有效连续的损伤(最大直径:3.2±0.3mm;最小直径:2.8±0.5mm;n=6)。体内实验与体外实验观察到的结果类似,但在相似的消融参数下,体内损伤不如体外模型损伤范围大[体内组和体外组损伤的最大直径为3.2±0.3和4.2±0.5mm(P=0.02);最小直径为2.8±0.5和3.8±0.4mm(P=0.03)]。结论体外和体内模型的GA研究结果表明,血管内GA可以较安全地形成有效损伤。GA形成损伤的直径、特征与消融功率、消融时间、生理盐水灌注速度、导丝头端露出长度和靶血管GDC-0973浓度直径有关。导丝头端露出越短、靶血管直径越小时,高功率、长时间消融与较高的汽爆率相关。消融时应给予生理盐水灌注,以平衡GA的有效性及安全性。