目的本文BI 10773浓度通过对急性心肌梗死择期PCI术后患者早期使用沙库巴曲缬沙坦或ACEI/ARB治疗,观察分析沙库巴曲缬沙坦的疗效和安全性,并探究AMI患者发生不良心血管事件的影响因素,为急性心梗择期PCI术后治疗的临床用药提供依据。研究方法本研究采用随机抽样方法,选取2021年01月～2022年09月大理大学第一附属医院心内科收治的急性心肌梗死患者,通过纳入和排除标准,最终纳入符合标准的AMI择期PCI患者120例,根据用药方案不同,分为实验组(ARNI组)和对照组(ACEI/ARB组)。随访6个月,记录两组患者观察指标变化及MACEs和不良反应的发生情况,并探究AMI患者发生不良心血管事件的影响因素。结果1.研究中120例AMI择期PCI术后患者平均年龄58.62±10.37岁,实验组59例,对照组61例。两个组基线资料中性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史等一般资料及PCI术相关资料无统计学差异(P>0.05)。所有患者中冠脉三支病变高血压患病率为50.7%,高于冠脉单支病变或双支病变患者(P<0.05);高血压患者冠脉Gensini评分高于非高血压患者(45.90±16.09 vs.38.55±13.81),差异有统计学意义(P<0.05)。ST段抬高型心肌梗死患者中吸烟患者占68.5%,明显高于非ST段抬高型心肌梗死患者(P<0.05)。2.沙库巴曲缬沙坦用药结果显示,15.3%的患者口服沙库巴曲缬沙坦剂量为25mg,50.8%的患者口服剂量为50-100mg,33.9%的患者口服剂量超过100mg。用药期间根据患者病情适时调整用药,减少剂量患者占8.47%,增加剂量患者占6.78%,84.7%患者维持原剂量,所有患者都未滴定至靶剂量。将末次服药剂量与患者ΔLVEF分类进行相关分析发现,服药剂量与ΔLVEF分类相关性不显著(r=0.066,P>0.05)。3.两组患者治疗前后心功能及心脏重Iron bioavailability构指标分析,ARNI组治疗前后LVEF存在差异(63.72±8.64 vs.64.20±8.49,P<0.05)。ACEI/ARB组LVEF治疗前FUT-175体内后差异无统计学意义(63.72±8.64 vs.64.20±8.49,P>0.05)。两组患者治疗前后LVEDD、LVESD均无差异(P>0.05)。两组患者治疗后NT-Pro BNP较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ARNI组治疗前后ΔLVEF与ΔNT-Pro BNP水平变化较ACEI/ARB组明显(P<0.05),ARNI组疗效优于ACEI/ARB组。4.ARNI组治疗6月后,患者Ty G指数较治疗前明显下降(9.07±0.62 vs.4.94±2.79),差异有统计学意义(P<0.05);且ARNI组治疗后Ty G指数低于对照组(4.94±2.79 vs.9.16±0.65),差异有统计学意义(P<0.05)。5.两组基线、治疗后6月UA、Scr、K~+无明显差异(P>0.05);ARNI组治疗前后UA、Scr、K~+无明显变化,ACEI/ARB组治疗后6个月UA、Scr、K~+与基线相比有升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05),但仍处于正常水平。6.本研究结果显示,MACEs共发生19例,发病率为15.8%,其中ARNI组发病率为11.86%,ACEI/ARB组发病率为19.67%,二者无差异(P>0.05),两组患者MACEs的发生类型均已心绞痛为主,均未出现心源性死亡病例。在不良反应方面,两组患者共出现不良反应8例,发病率为6.66%,两组间不良反应发生率无差异(P>0.05),ARNI组低血压发生率为3.39%,未观察到干咳病例;ACEI/ARB组干咳发生率为9.84%,未观察到低血压病例。7.采用多因素Logstic回归分析表明入院时Lp(a)水平是择期PCI术后患者发生射血分数降低型心力衰竭(LVEF<50%)的独立危险因素(OR=1.041,P<0.05);Logstic回归分析结果显示,糖尿病为择期PCI术后患者发生MACEs的独立危险因素(OR=3.312,P<0.05)。结论1.沙库巴曲缬沙坦和ACEI/ARB都能改善急性心肌梗死择期PCI术后患者心功能,预防心室重塑,降低NT-Pro BNP水平。2.与ACEI/ARB相比,沙库巴曲缬沙坦在改善心功能、预防心室重塑,降低NT-Pro BNP方面效果更显著,且能降低Ty G指数;LVEF改善水平与服用沙库巴曲缬沙坦剂量之间无相关性;在短期内两种药物在MACEs及不良反应发生率上无明显差异。3.Lp(a)是AMI患者术后出现心衰的独立危险因素,应尽早采取干预措施,降低心衰风险;糖尿病是AMI患者发生MACEs的独立危险因素,对有糖尿病的AMI患者,应积极控制血糖平稳,降低此类患者MACEs的发生率,改善患者预后。